FORMULARZ DLA FIRM, KTÓRE CHCĄ UDZIELAĆ RABATÓW HONOROWYM KRWIODAWCOM

Prosimy o wypełnienie wszystkich rubryk lub wpisanie zera w puste.

• Nazwa firmy:
• Miejscowość:
• Adres:
• Telefon:
• E-mail:
• Strona internetowa lub fanpage:
• Wysokość rabatu:
• Zakres rabatu (jakie usługi obejmuje):
• Imię i nazwisko osoby zgłaszającej:
• Uwagi:

---